«Следовательно, существует риск приостановления действия лицензий указанных 8 СМО, что не даст возможность им в 2017-ом году заключить договоры с терфондами ОМС и может негативно сказаться на проведении обязательного медицинского страхования и оплате врачебной помощи в отношении застрахованных лиц, а это 9,4 млн человек в 11 регионах: Московской, Самарской, Новосибирской, Кемеровской, Томской областях, республиках Дагестан, Башкортостан, Хакасия, Приморском и Красноярском краях и г. Москве», — говорится в документе. Например, в северной столице РОСНО-МС выявила 37 нарушений, а МАКС-М — 11 нарушений на 1 000 застрахованных. Больше всего нарушений выявляется РОСНО-МС, СОГАЗ-Мед и Росгосстрах-Медицина — 35-40 нарушений на 1 000 застрахованных. 43% из них — это неправильное оформление документов, неразборчивый почерк и остальные технарушения, которые непосредственно на качество оказанной помощи не влияют. Не менее половины нарушений — это несоблюдение стандартов оказания медпомощи. Больше 60% в структуре нарушений данные нарушения установлены по «МСК „Медстрах“, СК „Согласие-М“, СК „Альянс-Мед“ и „СМК „Крыммедстрах““». При всем этом ФОМС информацией о наложенных санкциях не владеет, а имеет только обобщенные страховыми медорганизациями данные.
Что касается нарушений по доступности медпомощи, то они составляют только 0,1% выявленных нарушений.
К такому выводу пришла Счетная палата РФ после оценки деятельности медицинских страховых агентов в 2014—2015 гг. и истекшем периоде 2016 г. Председатель Счетной палаты Татьяна Голикова отметила, что страховщики не выполняют фукнцию защиты прав пациентов, что подтверждается фактами сокращения на 32% числа обращений застрахованных в медицинские заведения.
Невзирая на это страховые компании продолжают облагать штрафом медучреждения.
Анализ применения целевых средств, выделяемых СМО из бюджетов терфондов, продемонстрировал, что в течении этого года не было использовано 8,5 млрд р.
В итоге чистая прибыль страховых компаний подросла в сравнении с 2011 г. в 2 раза, составив в нынешнем году свыше 3,5 млрд руб. В 2015 - это 200 млн руб.
В общем за последние годы страховые организации значительно нарастили свои активы. Так, в нарушение указа министра финансов Российской Федерации данные бухгалтерской отчетности четырех компаний на конец 2014 г. не совпадали с данными на начало 2015 г.
Как отмечает Счетная палата, в процессе обсуждения сложившейся ситуации регионы выразили готовность в случае приостановления действия лицензий страховых компаний с недостаточным уставным капиталом (менее 120 млн руб.) принять на себя обязательства по выполнению полномочий страховщика и заключению договоров по оплате медпомощи с медицинскими организациями, участвующими в терпрограммах ОМС.
Счетная палата РФ направить информационные письма в руководство РФ, ФОМС, Минфин, Росстат и Центральный банк Российской Федерации.